給醫師的一頁紙：害羞膀胱症候群（paruresis）

我把這張紙交給您，是因為我很難把這件事說出口。

這是什麼

用平常的話說：只要有人在，或可能有人進來，我就無法開始，或中途就停了。公共廁所、公司、醫院都會這樣；家裡有客人時，有時在家也會。

這不是害羞，也不是不配合

要緊的詞是「無法」。什麼也排不出來。再用力也沒有用。我不是在為難您，也不是在拒絕。

這件事常常說不出口：

所以我把這張紙交給您。害羞腸道症候群（parcopresis）是同一件事發生在排便上。[Kuoch 2019]

有多常見

一篇系統性回顧報告：

同一篇回顧說得很謹慎：

女性和男性都會有。2024 年英國一項針對 356 名大學教職員與學生的調查——「221 名（62.1%）女性、119 名（33.4%）男性與 16 名（4.5%）其他性別」[Hutchings 2024]——發現「輕度」害羞膀胱症候群經校正後的勝算比「男性高於女性（OR 3.39；95% CI 1.90 至 6.06）」。[Hutchings 2024] 男性較常見，不等於只有男性。作者自己說：「這個樣本可能是有動機的樣本，未必能推論到更廣泛的族群。」[Hutchings 2024]

我想和您談的三件事

1. 轉介做漸進式暴露治療或認知行為治療（CBT）。澳洲家庭醫學期刊上的一篇文章說：

一項研究讓 101 人在週末工作坊裡接受漸進式暴露治療，作者報告：「結果提示，漸進式暴露治療改善了自陳的害羞膀胱症狀整體嚴重度，而且這些改善在 1 年追蹤時得以維持。」[Soifer 2010] 在台灣，臨床心理師與諮商心理師做精神官能症的心理治療，都「應依醫師開具之診斷及照會或醫囑為之」[心理師法 §13][心理師法 §14]；這算不算那一款，由您判斷。轉介的話，我想到的是精神科（身心科）。

2. 間歇性自我導尿（ISC）的訓練是否適合我，用在我避不開的場合——驗尿、長途飛行。我是在問，不是在要。我知道導尿管通常不是為這個開的：歐洲泌尿科護理學會（EAUN）指引的適應症清單從「急性或慢性尿滯留」開始，裡面沒有這個病。[EAUN 2025] 就我的理解，它是應付那些場合，不是治療焦慮。如果我理解錯了，請糾正我。而且它是要人教的，不是自學的：「間歇性導尿應由具備適當經驗的護理師教導」。[EAUN 2025] 如果它不適合我，請直說。

3. 藥物在這裡有沒有位置。我手上唯一的說法是「藥物治療作為輔助也可能是合適的。」[Kuoch 2019] 我不是在要任何特定的藥。我想聽您的看法。

不過，先做這件事：「對疑似害羞膀胱症候群或害羞腸道症候群的就診病人，在作出害羞膀胱症候群和／或害羞腸道症候群的診斷之前，應先檢查有無解剖或生理上的異常。」[Kuoch 2019] 請先排除身體原因。同一份期刊給的區分方法：害羞膀胱症候群「只限於陌生或人多的公共廁所」。[Kuoch 2019] 我一個人的時候排尿正常。哪裡都尿不出來，就指向別的原因。也請看一看我在吃的藥。「使用具抗膽鹼活性的藥物」，其中包括「抗憂鬱藥」，以及鴉片類藥物，「都曾有尿滯留的描述」。[Verhamme 2008]

如果我要驗尿

在台灣，驗尿排在勞工體格檢查與健康檢查的項目裡：「尿蛋白及尿潛血之檢查」。[勞工健康保護規則 附表九] 役男徵兵檢查也驗尿，而且「收集尿液檢體，必要時得專人負責監督看管」。[役男徵兵檢查作業規定] 我找不到任何一條台灣的規定，說明當場尿不出來的人該怎麼辦。所以請您把這件事記在我的病歷裡；這對我很重要。

住院或手術時，這筆紀錄同樣要緊，病房需要知道。尿滯留「在麻醉與手術後很常見」[Baldini 2009]，而病房的廁所對我來說就是公共廁所。

兩件事不是害羞膀胱，也不能等

發燒加上側腰或背部疼痛不是害羞膀胱症候群：它提示的是上泌尿道感染。[EAU 2026] 指引說，必須盡早把它和阻塞性的那一種分開，因為後者可能迅速導致敗血症。[EAU 2026]

在公共廁所排不出來、回家又能排，不是急症。突然在任何地方都完全排不出尿——在家也一樣——膀胱又脹又痛，是急症。[NIDDK 2019] 那是急性尿滯留，不論什麼原因引起都需要緊急醫療[NHS inform 2026]，這個病引起的也一樣。